TDAH

A saúde mental de crianças e adolescentes passou a ter maior relevância na recente Reforma Psiquiátrica Brasileira. No Brasil, têm-se observado índices de grande prevalência de transtornos mentais em crianças e adolescentes, atingindo cerca de 12,7% a 23,3% dessa população, sendo que, entre esses, 3% a 4% requerem tratamento intensivo.

Segundo Roch (2010, apud CAMARGO et al., 2023), informações levantadas entre 2015 e 2020 listam, dentre os transtornos mais frequentes, a deficiência intelectual, o autismo, a psicose infantil e os transtornos de ansiedade. Dessa maneira, verifica-se a extrema importância dos cuidados direcionados às crianças e aos adolescentes, com a finalidade de alcançar uma população mais saudável.

Conforme o DSM-5-TR (2023), estudos recentes, baseados em pesquisas populacionais, sugerem que o Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH) ocorra mundialmente em cerca de 7,2% das crianças. Todavia, a prevalência transnacional varia em uma escala mais ampla, de 0,1% a 10,2% das crianças e adolescentes. Esse mesmo manual apresenta o dado de herdabilidade do TDAH em aproximadamente 74%, não existindo um gene único para tal transtorno, mas vários loci enriquecidos em regiões genômicas evolutivamente restritas.

Segundo o DSM-5-TR (2023, p. 32):

> O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento definido por níveis prejudicados de desatenção, desorganização e/ou hiperatividade-impulsividade. Desatenção e desorganização acarretam incapacidade de permanecer na tarefa, parecendo não ouvir, e perda de materiais necessários para as tarefas, em níveis inconsistentes com a idade ou nível de desenvolvimento. A hiperatividade-impulsividade envolve hiperatividade, inquietação, incapacidade de permanecer sentado, intromissão nas atividades de outras pessoas e incapacidade de esperar – sintomas excessivos para a idade ou nível de desenvolvimento. Na infância, o TDAH frequentemente se sobrepõe a transtornos que são frequentemente considerados “transtornos externalizantes”, como transtorno desafiador de oposição e transtorno de conduta. O TDAH geralmente persiste na idade adulta, com prejuízos resultantes do funcionamento social, acadêmico e ocupacional.

Ao considerar o aumento significativo de diagnósticos de transtornos mentais em crianças e adolescentes nas últimas décadas, procurou-se, sob a perspectiva da Psicologia Corporal centrada nas teorias de Reich e Lowen, desenvolver uma linha de raciocínio a respeito dos tipos de caráter que geram padrões de comportamento resultantes do desenvolvimento biopsicossocial, já que o TDAH é definido com base em aspectos comportamentais e neuroanátomo-fisiológicos.

O TDAH é caracterizado por alterações dos sistemas motor, perceptivo, cognitivo e comportamental, além do comprometimento da aprendizagem em crianças e adolescentes, havendo também prevalência em adultos. Nessa perspectiva, conceituam-se saúde para Reich e Lowen, as fases do desenvolvimento e seus bloqueios, os quais influenciam os tipos de caráter que, por sua vez, interferem na personalidade e no desenvolvimento de uma condição não saudável.

Dentre os padrões de comportamento, serão focalizados alguns critérios diagnósticos do TDAH, principalmente relacionados aos comportamentos de impulsividade e desatenção, com o intuito de buscar mais informações que possam auxiliar na identificação e prevenção de problemas de saúde mental em crianças e adolescentes. Há inúmeros trabalhos produzidos sobre TDAH em crianças, mas não um delineamento desse transtorno quanto ao desenvolvimento psicodinâmico dos indivíduos em relação às teorias de Reich e Lowen.

## REICH

A respeito do desenvolvimento da criança, Reich (1995) teoriza sobre a possibilidade de, não havendo estresse e/ou comprometimentos entre seus impulsos naturais e as frustrações impostas, desenvolver-se o caráter genital, autorregulado, sem bloqueios, o que seria o ideal e o saudável. Portanto, trabalhar com prevenção em saúde mental de crianças e adolescentes requer o estudo das etapas de desenvolvimento.

A denominação de cada etapa do desenvolvimento emocional foi adaptada por Volpi e Volpi (2006) nos seguintes termos: sustentação, incorporação, produção, identificação e formação do caráter.

A etapa de sustentação é estabelecida na relação entre o bebê e a mãe, que o nutre energética e emocionalmente e, assim, oferece condições de sustentação para seu desenvolvimento no útero. Essa etapa é subdividida em três fases: segmentação, embrionária e fetal. A fase da segmentação tem início na concepção e finda na nidação (fixação do zigoto na parede uterina).

Já a fase embrionária começa na nidação e vai até o final do segundo mês de gestação. Essa fase consiste na intensa multiplicação celular para formação do embrião, o que demanda grande quantidade de energia autógena (energia da própria célula). Parte dessa multiplicação celular irá formar o cordão umbilical, o qual sustentará e nutrirá a nova estrutura embrionária denominada trofoblasto. Nessa estrutura ocorre o fenômeno de gastrulação (diferenciação celular), que resultará na formação dos folhetos embrionários ectoderma, mesoderma e endoderma.

Posteriormente, tem-se a fase fetal, a qual inicia no terceiro mês de gestação e vai até o nascimento. Nessa fase ocorrem a formação da placenta e o desenvolvimento fetal.

Reich (2013, p. 91) fala sobre o contato orgonótico que se dá nesta etapa:

> O contato orgonótico é a experiência mais essencial, e também o elemento emocional na inter-relação entre mãe e criança, principalmente no período pré-natal e durante as primeiras semanas de vida. O futuro da criança depende dele. Este período parece ser a base do desenvolvimento emocional do recém-nascido, mas ainda sabemos muito pouco sobre isso.

O entendimento desse contato orgonótico é apresentado e utilizado na definição da segunda etapa do desenvolvimento: a incorporação.

Conforme Volpi e Volpi (2006), essa etapa consiste no período do nascimento ao desmame, compreendida cronologicamente até os nove meses de vida. O bebê deixa o envolvimento do útero para se ligar ao seio materno, onde será alimentado e acolhido pelo corpo quente e disponível da mãe. A amamentação cria um vínculo profundo entre mãe e filho através de uma relação simbiótica, que se estenderá durante todo o desenvolvimento humano.

Dessa maneira, Faria (2012) esclarece sobre a capacidade de entender a expressão emocional do bebê, a qual depende da proximidade no contato orgonótico. Ou seja, quanto mais próximo e completo for tal contato, melhor será a compreensão de seu estado emocional.

Tal autora considera que até um ano de vida ocorre o estabelecimento desse sistema orgonótico, o qual perpassa pelo desenvolvimento da fala, sendo que, após essa fase, o desenvolvimento psíquico estruturante se completa até o quinto ano, conforme a visão freudiana do desenvolvimento psicossexual e da influência de cada estágio anterior sobre o posterior.

A terceira etapa é a de produção, constituída pelo período do desmame até o final dos três anos de vida, podendo ocorrer antes. A criança, nessa fase (VOLPI; VOLPI, 2006), está construindo pensamentos, gestos, brincadeiras e relacionamentos, além de produzir sua urina e fezes, desenvolvendo o controle dos esfíncteres.

Ainda nessa fase, pode-se ressaltar a transição corporal do engatinhar para o ficar de pé. Keleman (1992) visualiza uma transição da motilidade para o movimento, estabelecendo um diálogo entre espontaneidade e controle, ou seja, entre volição e controle motores. Esse autor afirma ainda:

> O nascimento psicológico e emocional é paralelo ao desenvolvimento motor, aumentando cada vez mais nosso senso do “eu”. (KELEMAN, 1992, p. 37)

A identificação, conforme Volpi e Volpi (2006), é estabelecida a partir do quarto ano de vida e termina ao final do quinto. Tal etapa é definida pela descoberta dos genitais (diferenças sexuais anatômicas entre os sexos), sendo que a energia da criança volta-se para si própria (individualidade) e ela começa a se identificar com o sexo ao qual pertence.

Essa noção das diferenças entre os sexos leva as crianças aos primeiros conceitos de gênero e à sua identificação com eles. O processo de identificação extrapola a visão de gênero, e a criança, por observação, imitação e afeto, tenta compreender o papel social associado ao seu ambiente.

Atrelado à descoberta dos genitais está o contato com os mesmos, observado pelo surgimento das primeiras masturbações, que não possuem intenção ou fantasia. Nesse período, caracterizado por maior individualidade, é interessante observar a passagem da criança do campo familiar para o campo social.

Na obra *Crianças do Futuro*, Reich (2013) observou que a masturbação infantil não é anormal, mas sim um pré-requisito para a futura primazia genital, possibilitando uma vida sexual estável e saúde mental.

A quinta e última etapa descrita por Volpi e Volpi (2006) é denominada formação do caráter, iniciando-se aos cinco anos de vida e estendendo-se até a puberdade. Nesse estágio completa-se a formação da estrutura básica de caráter.

Reich (2013) fala sobre os limites do trabalho com crianças antes dos quatro ou cinco anos, pois elas ainda não são totalmente encouraçadas e a genitalidade não está completamente desenvolvida.

Faria (2012), em uma releitura da obra *Crianças do Futuro*, apresenta a visão de que a prevenção da saúde humana estaria pautada nas fases iniciais do desenvolvimento, pois, nessa direção, o ser humano teria uma predisposição para ser saudável ao seguir o fluxo vital do desenvolvimento.

Nessa perspectiva, é necessário atentar-se ao desenvolvimento individualizado, priorizado e adequado, de maneira a suprir as necessidades de cada criança e respeitar sua singularidade.

Um outro conceito importante nesse raciocínio é a resiliência, que, segundo Dalgalarrondo (2019), consiste na capacidade de absorver e lidar com fatores precipitantes, como eventos de vida, eventos estressantes e/ou traumáticos que ocorrem proximalmente ao desencadeamento do transtorno mental.

Assim, a resiliência representa um aprendizado do organismo para ajustar-se aos eventos, mesmo quando danosos, ao longo do desenvolvimento humano, de maneira a tratá-los e resolvê-los sem a evolução para quadros de transtornos mentais.

A diferença entre crianças saudáveis e doentes, segundo Reich (2013), não se determina pela apresentação de distúrbios emocionais, mas pela capacidade da criança de sair de uma situação biopática aguda e não permanecer presa nela por toda a vida. Isso dependerá da qualidade do suporte emocional oferecido pelos cuidadores durante seu desenvolvimento.

A saúde e a doença não dependem das ideias e emoções desenvolvidas pelo indivíduo, mas da economia total de um sistema energético voltado para a autorregulação possível, ou seja, mais próximo de uma genitalidade. Portanto, o excesso energético que não pode ser descarregado transforma-se em estase energética e bloqueios energéticos.

Volpi e Volpi (2006) falam sobre os impulsos da criança que, ao sofrerem frustrações e repressão severa, poderão gerar bloqueios e, consequentemente, fixações de energia na etapa de desenvolvimento em que a criança se encontra. Dessa maneira, são criados imprintings, marcas e registros que serão incorporados à estrutura de caráter da criança, que passará a ser neurótica.

É importante salientar que esses imprintings, no processo de encouraçamento, resultam de uma continuidade crônica de estímulos.